尊隆凯时的肾病科专家彭友杭州市第一人民医院肿瘤外科副主任医师，最近接诊了一位神情焦虑的中年男子。他来到诊室时，迫切请求：“彭医生，我最近真的很难受，您能帮帮我吗？”在我示意他慢慢说时，这位名叫陈先生的患者详细讲述了自己的遭遇。

陈先生是一名经历了五年透析的尿毒症患者。他原本以为透析可以维持正常生活，却在最近出现了多种不适。他感到皮肤剧烈瘙痒，洗完澡后却感觉好像有蚂蚁在身上爬，常常晚上被痒醒，抓挠后皮肤留下血痕。此外，他还出现了腰痛和髋痛，痛感如同细针在骨缝中穿刺，坐立不安。更让他震惊的是，他的同事说他“缩水”了，量身高时竟发现矮了3厘米。

通过陈先生的描述，我初步判断他的状况。随后，我安排他做了一系列检查。结果显示，他的血钙和血磷均异常，甲状旁腺激素高出正常范围十多倍，B超结果显示他的甲状旁腺已经从正常的“绿豆”大小增大到“蚕豆”，直径达15厘米。这表明，陈先生出现了典型的继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。

甲状旁腺是体内一种重要的内分泌腺，主要负责调节血液中的钙和磷浓度，以保证骨骼健康。当血液钙值降低时，它们会促使钙从骨骼中释放到血液中；反之，则会减少钙的释放。根据统计，我国已有近100万名血液透析患者，其中超过60%的患者可能患有继发性甲旁亢，这与长期透析密切相关。

我开始给陈先生进行内科综合治疗，但他的症状没有缓解，甲状旁腺状态依旧恶化，因此手术成为最佳解决方案。在全面评估后，陈先生最终决定接受“甲状旁腺全切除术和自体移植术”。手术通过颈部切口精确地切除四枚增大的甲状旁腺，并将其中一枚组织片移植到前臂肌肉内，以维持正常的甲状旁腺功能。

术后，陈先生的骨痛明显减轻，皮肤瘙痒的症状也得到了大幅改善。复查结果表明，他的甲状旁腺激素水平以及其他各项指标恢复至正常范围。为此，我想提醒肾病患者：尿毒症患者应定期每1-3个月检测血钙、血磷和iPTH，每6-12个月进行甲状旁腺超声检查，以便早期发现腺体增大。如果出现不明原因的骨痛、抽筋、皮肤瘙痒或关节变形等症状，应及时就医检查是否存在甲旁亢的可能性。

此外，做好精准防控至关重要。在钙磷管理方面，应尽量避免高磷食物，并使用非钙制剂的磷结合剂，确保透析的充分性；根据血钙水平适时调整补钙量，防止过量导致血管钙化。在药物使用上，早期可以选用活性维生素D来抑制甲状旁腺增生，但需注意高钙血症的风险；对于晚期患者，则可考虑结合拟钙剂，以增强对血钙的敏感性。此外，优化透析方案，如选择高通透析、血液滤过或延长透析时间，也可以有效提高磷的清除率。

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